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    3. 藥品不良反應 / 事件報告表

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      患者年齡 *

      原患疾病 *

      用藥信息:

      懷疑藥品名稱 *

      生產企業名稱 *

      生產批號 *

      過程描述:

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      備 注:

      不良反應過程描述建議參考格式:患者因患XX疾病,XX年XX月XX日使用XX藥, 何時出現何種不良反應(相關癥狀、體征和相關檢查),何時采取何措施,何時不良反應治愈或好轉(相關癥狀、體征和相關檢查)。
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